《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“若干政策措施”），11月20日經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)，近日即將印發(fā)。這必將放大改革效應，全面推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革，促進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)，更好推動(dòng)解決群眾看病就醫問(wèn)題，促進(jìn)“三回歸”目標的實(shí)現，為實(shí)施健康中國戰略注入動(dòng)力。

　　一、藥品問(wèn)題是醫藥衛生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。

       多年來(lái)我國藥品耗材流通鏈條長(cháng)，藥價(jià)虛高，助推醫藥費用不斷上漲。在推行藥品采購“兩票制”前，全國有300多萬(wàn)醫藥代表，形成了由全國總代—省代—區代—縣代—院代組成的層層分包、網(wǎng)格壟斷式高回扣流通利益鏈條，嚴重影響政府形象、社會(huì )風(fēng)氣。新一屆政府以藥品改革為抓手，吸收藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購三明聯(lián)盟做法，組織開(kāi)展藥品準入談判、“4+7”城市采購試點(diǎn)，中選藥價(jià)平均降幅超50%。此次出臺的《若干政策措施》將“天價(jià)”原研藥和通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的基本藥物等納入集中采購范圍，并建設統一編碼、標準和功能規范的全國藥品公共采購市場(chǎng)，藥品降價(jià)效果將更為明顯，受益患者更加廣泛。可以說(shuō)，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)及擴圍的實(shí)施，已經(jīng)成為推進(jìn)醫改向縱深發(fā)展的突破口和抓手,能夠有效有力推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”攻堅破冰。

　　二、藥品集中采購和使用是推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”的發(fā)動(dòng)機。

       “三醫聯(lián)動(dòng)”治藥為先，重點(diǎn)在“聯(lián)”在“動(dòng)”上抓深化、求突破，只有把藥品價(jià)格、數量虛高擠壓下來(lái)，才能通過(guò) “騰籠換鳥(niǎo)”提高醫療服務(wù)價(jià)格，提升醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，穩定醫改的主力軍，調動(dòng)醫生的積極性，推動(dòng)醫改良性前進(jìn)。一是重拳整治藥品亂象。首先就是要建立全國藥品采購統一平臺，采用通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝，明確只有符合條件的藥品才能上國家藥品采購平臺，不符合條件的堅決不允許上平臺；其次就是確定上平臺了的藥品全國最高銷(xiāo)售限價(jià)；再次就是按照治療性、輔助性、營(yíng)養性分類(lèi)，明確進(jìn)全國醫保目錄品種，進(jìn)了全國醫保目錄的再明確醫保支付標準。二是推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格調整。在藥品騰出空間的基礎上，要對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，理順多年來(lái)扭曲的醫療服務(wù)價(jià)格，提高醫藥總收入的含金量，優(yōu)化醫院各項收入的結構，提高醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓醫務(wù)人員的陽(yáng)光待遇得到較大幅度的提高。三是推進(jìn)醫保支付方式改革。要緊緊牽住醫保支付改革這個(gè)“牛鼻子”，發(fā)揮好醫保對堵住浪費、節約成本、遏制“大處方”“大檢查”“大化驗”等過(guò)度醫療的作用。

　　三、三明經(jīng)驗證明“三醫聯(lián)動(dòng)”是一條正確的且可以復制推廣的改革路徑。

       今年11月6日，《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》具體總結了三明市深化醫改的主要經(jīng)驗，包括建立高效有力的醫改領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制，深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng )新薪酬分配激勵機制，強化醫療機構監督管理，改革完善醫保基金管理，上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉等6個(gè)方面；明確了進(jìn)一步推廣三明市醫改經(jīng)驗的重點(diǎn)任務(wù)，共7個(gè)方面24項任務(wù)。三明醫改之所以能夠取得明顯成效，很重要的一條就是對藥品耗材腐敗出重拳、敢“亮劍”，從治藥控費入手，破除以藥養醫機制，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，建立跨地區藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購“三明聯(lián)盟”，執行“一品兩規”和“兩票制”，推行藥品采購目錄動(dòng)態(tài)調整機制，第一時(shí)間跟進(jìn)國家組織藥品集中采購中選結果并全部納入藥品聯(lián)合限價(jià)采購目錄，采取嚴格藥品監管措施，促進(jìn)藥品耗材“量?jì)r(jià)”齊下，2018年三明市藥品耗材費用支出10.02億元，與2011年的10.15億元相比不增反降，以福建省平均增幅計算三明市累計減少醫藥費用支出73億元。治藥控費騰出的空間7次用于醫療服務(wù)價(jià)格調整，并增設藥事服務(wù)費，由醫保基金全額承擔，共增加醫療服務(wù)費2.83億元、支付藥事服務(wù)費4459.2萬(wàn)元，2012年以來(lái)通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，累計增加醫院醫療服務(wù)性收入39.8億元，為推進(jìn)薪酬制度改革奠定基礎。在醫保改革上，從“三保合一”入手，推動(dòng)買(mǎi)藥、用藥、付費環(huán)節從分散管理變?yōu)榧泄芾恚瑢?shí)現對醫院、醫生、藥品流通和使用領(lǐng)域的全過(guò)程監管，破除了“埋單不點(diǎn)菜”問(wèn)題。在醫療改革上，從優(yōu)化薪酬制度入手，改革薪酬總量核定辦法，僅與醫療服務(wù)收入掛鉤，與藥品耗材、檢查化驗等收入脫鉤，破除公立醫院逐利性。從三明醫改的經(jīng)驗可以看出，解決了藥品采購改革這個(gè)關(guān)鍵，就解決了醫改的大部分問(wèn)題。國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)及擴圍的實(shí)施為深化醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域改革提供了良好契機。

　　推進(jìn)醫改工作必須黨委政府切實(shí)擔起政治責任。三明醫改之所以能夠推進(jìn)，關(guān)鍵在于三明市委、市政府“一把手”親自承擔領(lǐng)導推進(jìn)責任。醫改涉及多方利益的調整，涉及多項政府職能的轉變，涉及基本民生保障，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。醫藥體制變革是“三醫聯(lián)動(dòng)”的一個(gè)重要環(huán)節，壓縮藥品（耗材）虛高價(jià)格，僅靠一個(gè)三明或一個(gè)省市來(lái)做，還難做到，因為全中國是一個(gè)統一的市場(chǎng)，必須要靠國家統一來(lái)做。這次國家組織藥品集中采購和使用，從三明市的改革實(shí)踐看，充分證明了這是一條正確的且可以復制推廣的改革路徑，對于實(shí)施健康中國戰略，全面構建價(jià)值醫藥、價(jià)值醫保、價(jià)值醫療的服務(wù)體系具有十分重要的意義。