國家發(fā)改委向8個(gè)醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )下發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》，從明年1月1日起，2700余種國家定價(jià)藥品有望實(shí)現市場(chǎng)化定價(jià)。這意味著(zhù)中國藥品定價(jià)歷史上最大規模的改革塵埃落定。業(yè)內分析指出，絕大部分藥品將不會(huì )漲價(jià)，而諸如云南白藥、片仔癀、同仁堂旗下的獨家中成藥，以及血液制品價(jià)格將會(huì )有短期、小幅上漲。
　　 □發(fā)布
　　 2700種藥品定價(jià)全放開(kāi)
　　 《征求意見(jiàn)稿》顯示，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格。
　　 未來(lái)藥品的形成機制基本如下：醫保藥品的價(jià)格由人社部門(mén)接手制定支付基準價(jià)，醫院采購時(shí)圍繞醫保支付基準價(jià)談判，加強醫院的議價(jià)動(dòng)力;專(zhuān)利藥和中成藥獨家品種等藥品則引入多方談判機制，形成合理價(jià)格;血液制品、全國統一采購的藥品和避孕藥具，通過(guò)招標采購或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格;一類(lèi)精神、麻醉藥品，以及低價(jià)藥基本上沿用現行政策。
　　 事實(shí)上，自1996年開(kāi)始，中國對藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫療保險報銷(xiāo)目錄的藥品及少數生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導價(jià)。其中，由財政購買(mǎi)免費向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準上市藥品數量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。除上述共2700種政府定價(jià)和政府指導價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場(chǎng)調節，由企業(yè)自主定價(jià)。
　　 因此，此次發(fā)改委全面取消藥品政府定價(jià)意味著(zhù)，多達2700余種、占據中國藥品23%份額的政府定價(jià)藥，將正式擺脫“計劃定價(jià)”模式，正式改為“市場(chǎng)定價(jià)”。
　　 □解讀
　　 絕大部分藥品不會(huì )漲價(jià)
　　 發(fā)改委內部人士表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標采購機制的約束，醫院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格不會(huì )上漲，但不排除改革初期，在零售藥店銷(xiāo)售的部分藥品價(jià)格會(huì )有所上漲。
　　 “總體來(lái)看，由于有醫保支付標準的引導，以及藥品招標采購機制、醫保控費機制的制約，加上政府部門(mén)對市場(chǎng)交易價(jià)格監測監管工作的強化，絕大部分藥品的價(jià)格都不會(huì )上漲。”中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南說(shuō)。
　　 不過(guò)，醫藥業(yè)內人士也表示，如云南白藥、片仔癀、同仁堂旗下獨家中成藥等既不在醫保目錄內，又是獨家品種的藥，價(jià)格將會(huì )有短期、小幅上漲。
　　 “由于目前血液制品市場(chǎng)供小于求，黑市價(jià)格都達到了正常價(jià)格的2-3倍，價(jià)格放開(kāi)后，血液制品的價(jià)格一定會(huì )上漲。”圣德資本醫藥高級分析師李智剛說(shuō)。
　　 改革并不意味藥價(jià)失控
　　 “不知情的人一聽(tīng)，肯定覺(jué)得改革幅度太大，其實(shí)不然。藥價(jià)還是在多方的制約之下，按市場(chǎng)機制運行。”蔡江南表示，發(fā)改委此前定的藥品最高限價(jià)和病人實(shí)際支付的藥價(jià)差距很大，中間還有衛生計生委的醫院藥品招標、人社部的醫保控費，甚至醫生愿意給病人開(kāi)什么藥，都會(huì )影響到藥價(jià)。
　　 市場(chǎng)人士指出，醫院里的藥，在醫院招標和醫保控費政策不變的情況下，藥價(jià)不會(huì )變。血液制品、預防免疫藥品即使放開(kāi)了，流通渠道、購買(mǎi)渠道都在監管部門(mén)的控制中，影響有限，而很多外資藥企的專(zhuān)利藥本來(lái)就是市場(chǎng)定價(jià)。方方面面都還在控制范圍內，并不是把藥品的定價(jià)機制完全推給市場(chǎng)。
　　 “發(fā)改委此次放權的意義在于改變我國長(cháng)期以來(lái)扭曲的定價(jià)機制。”蔡江南說(shuō)，以前一些藥的價(jià)格嚴重低于成本。此次改革讓作為藥品“埋單方”的人社部逐步建立起與藥品生產(chǎn)方之間的價(jià)格談判機制，可以討價(jià)還價(jià)了。
　　 三方博弈改革阻力尚存
　　 “現在看起來(lái)是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛計委都沒(méi)表態(tài)。”一位醫藥分析人士指出，“發(fā)改委放權的話(huà)，醫保支付價(jià)的管理只能人社部接，但醫保支付是反腐重災區，對人社部來(lái)說(shuō)十分棘手。”
　　 按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開(kāi)后，醫保藥品由醫保部門(mén)接手，其核心就是制定醫保支付價(jià)，醫院采購時(shí)可談判，給了醫院降價(jià)的動(dòng)力。同時(shí)，還要推行醫保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。
　　 此外，藥品招標采購權掌握在各地衛計委系統中，而這一制度在實(shí)施中積累的問(wèn)題飽受詬病，對藥價(jià)管理的繼任者來(lái)說(shuō)，民間對招標制度走偏的積怨和問(wèn)題也將可能一并遷怒人社部。