2014年10月16日下午3點(diǎn)，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延東在國務(wù)院第三會(huì )議室主持召開(kāi)了全國城市公立醫院改革座談會(huì )。國務(wù)院副秘書(shū)長(cháng)江小涓，國家衛生計生委黨組書(shū)記、主任李斌，國務(wù)院相關(guān)部門(mén)負責同志，浙江省分管副省長(cháng)，廣東深圳市、陜西寶雞市和湖南株洲市的分管副市長(cháng)，北京市、上海市和河南洛陽(yáng)市的醫改辦主任，安徽馬鞍山市和廣東湛江市的公立醫院院長(cháng)參會(huì )。
　　 座談會(huì )主要圍繞城市公立醫院改革中存在的問(wèn)題和下一步改革如何尋找突破口;城市公立醫院破除以藥補醫后，各級政府落實(shí)投入責任、補償能力及醫保能否持續;如何解決醫療機構和醫護人員不合理的逐利問(wèn)題。
　　 城市公立醫院如何正確定位、如何處理好城市公立醫院改革與縣級公立醫院改革的關(guān)系;如何完善城市公立醫院法人治理結構、如何建立適應行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員薪酬制度等6大方面展開(kāi)深入交流和探討。最后，劉延東副總理做了重要講話(huà)，劉延東副總理講話(huà)精神報告如下：
　　 一、準確把握城市公立醫院改革面臨的形勢
　　 自2010年全國啟動(dòng)城市公立醫院改革試點(diǎn)工作以來(lái)，取得了一定進(jìn)展和初步成效。主要體現在：
　　 (一)是藥品加成逐步取消，財政補償機制初步建立，醫療服務(wù)價(jià)格得到合理調整。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格和建立財政補償機制，使公立醫院能自行消化和彌補因取消藥品加成減少的收入，破除了“以藥補醫”體制，形成了收入增長(cháng)機制。
　　 (二)是各試點(diǎn)城市在體制機制改革上進(jìn)行了探索，取得了初步成效。如：浙江省的綜合改革，北京市的醫事服務(wù)費改革，株洲市的公立醫院法人治理結構改革以及馬鞍山的淡化編制管理等。
　　 (三)是人民群眾享受了改革帶來(lái)的實(shí)惠。所有試點(diǎn)城市公立醫院次均費用的增幅都低于全國平均水平，患者的自付比例有所降低，各地參與改革的積極性進(jìn)一步提高。
　　 但是，通過(guò)前幾年的城市公立醫院改革試點(diǎn)，全國沒(méi)有一個(gè)試點(diǎn)城市能夠提供可大面積推廣的模式和經(jīng)驗，還存在以下問(wèn)題。
　　 (一)是公立醫院不合理的逐利機制沒(méi)徹底破除，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然存在。有些地方還存在“檢查養醫”、“耗材養醫”的現象，醫藥費用的上漲沒(méi)有得到有效遏制。
　　 (二)是改革的路徑、突破口和切入點(diǎn)依然不明確。公立醫院改革要改成什么模樣并不清晰，改革的頂層設計也需要研究。
　　 (三)是有的試點(diǎn)城市存在觀(guān)望、等待態(tài)度，實(shí)質(zhì)性改革推進(jìn)緩慢，面對改革中的困難時(shí)避重就輕，調整利益格局時(shí)怕冒風(fēng)險，只注重醫院硬件設施建設，僅僅局限于取消藥品加成改革，而在醫院內部管理、藥品采購、薪酬制度等綜合配套改革方面的力度不夠，進(jìn)展不快，考評監管機制不健全，問(wèn)責機制缺乏，上下聯(lián)動(dòng)不夠。
　　 (四)是改革的綜合性不強，政策疊加效應沒(méi)有釋放，“三醫聯(lián)動(dòng)”局面未能實(shí)現，沒(méi)有完全形成改革的合力。目前，醫改已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，但后續的政策沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，試點(diǎn)城市沒(méi)有形成可以全面推廣的經(jīng)驗和做法，沒(méi)有產(chǎn)生可以播撒的“種子”。
　　 面對這些問(wèn)題，我們不能回避，出現了問(wèn)題不是件壞事，恰恰說(shuō)明公立醫院改革在向前推進(jìn)，推進(jìn)中才會(huì )出現這些的困難和問(wèn)題，這些困難和問(wèn)題解決不好也可能失敗，我們要寬容對待改革中的失敗，但我們不能出現顛覆性的錯誤。
　　 城市公立醫院改革是一項復雜的工程，是世界性難題，是所有改革中最難啃的“硬骨頭”。只有揭示矛盾，正確認識矛盾，才能解決矛盾，改革也才能往前推進(jìn)。所以，我們既要看到矛盾，更要滿(mǎn)懷信心，進(jìn)一步深化公立醫院改革。
　　 二、發(fā)揮中央、地方兩個(gè)積極性
　　 改革到了關(guān)鍵節點(diǎn)，既要靠中央、國務(wù)院的頂層設計，又要靠地方的大膽實(shí)踐。頂層設計需要摸著(zhù)石頭過(guò)河，并通過(guò)地方實(shí)踐來(lái)檢驗。
　　 (一)是充分發(fā)揮地方的首創(chuàng )精神。改革開(kāi)放30多年，地方實(shí)踐積累了不少的成功經(jīng)驗。改革沒(méi)有退路，公立醫院改革的試點(diǎn)城市要敢于擔當，勇當排頭兵。中共中央、國務(wù)院決定，今年將開(kāi)展以省為單位的醫改試點(diǎn)工作，重點(diǎn)圍繞全局問(wèn)題，以區域突破實(shí)現全局創(chuàng )新，特別是要將價(jià)格、分配、采購等方面的權限，盡可能的下放到地方和醫院。
　　 (二)是進(jìn)一步加強頂層設計。城市公立醫院改革錯綜復雜，系統性強，要在宏觀(guān)層面，抓緊研究制定綜合配套改革政策。國務(wù)院醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)盡快出臺藥品采購政策，對醫保支付制度、社會(huì )資本辦醫、藥品形成機制等領(lǐng)域的問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題調查研究，形成可操作性的政策文件，在改革過(guò)程中防止出現簡(jiǎn)單化和國有資產(chǎn)流失的現象。制定改革方案一定要充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，要增強改革的針對性，不能單兵突進(jìn)，要形成合力，加大統籌協(xié)調力度。
　　 三、加強對重大問(wèn)題的調查研究
　　 調查研究是一項基本功。城市公立醫院改革很復雜，不能搞花架子，在改革方案的制定和落實(shí)過(guò)程中，要把調查研究放在突出的位置，認真做實(shí)、做細、做好，嚴把改革的質(zhì)量關(guān)、督查關(guān)，實(shí)現改有所成，形成的經(jīng)驗要經(jīng)得起時(shí)間的檢驗。下階段要努力完成好以下三個(gè)方面的任務(wù)：
　　 (一)是改革的目標和突破口的問(wèn)題。我們的改革要不斷滿(mǎn)足群眾多樣化的需求，進(jìn)一步提高群眾的健康水平。要樹(shù)立以患者為中心，這是公益性的根本體現。
　　 我們在改革中要弄清楚，改革到底要實(shí)現什么樣的目標?關(guān)鍵的改革是什么?突破口在哪里?對醫療資源的規模、效益如何進(jìn)行整合和合理配置?如何擴大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面?如何防止城市醫療資源的無(wú)序擴張?醫藥衛生事業(yè)和衛生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系是什么?各地都要堅持以問(wèn)題為導向，對這些問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，針對這些問(wèn)題，要明確改革措施的先后順序，分清輕重緩急，精準發(fā)力。
　　 (二)是城市公立醫院改革和其他改革關(guān)系的問(wèn)題。特別是如何建立有操作性的分級診療制度?城市公立醫院在分級診療中處于什么地位?城市公立醫院和縣級公立醫院的關(guān)系?城市公立醫院與社會(huì )資本辦醫的關(guān)系?是增量改革還是存量改革?各地要認真研究、分析和解決這些問(wèn)題，形成可復制、可持續的改革新模式。
　　 (三)是財政投入和改革發(fā)展的問(wèn)題。要實(shí)現以上改革目標，資金的可持續性是重要目標。改革究竟需要多少錢(qián)?財政能否兜底?對這些我們要做到心里有數。隨著(zhù)我國人口老齡化的趨勢，社會(huì )辦醫能帶來(lái)多少投入?在規劃布局中占多大比例?醫療服務(wù)價(jià)格調整有多大空間?虛高藥價(jià)下降的幅度有多大?
　　以上問(wèn)題，我們都需要認真調查、研究和測算，要確保醫保資金不穿底。對引進(jìn)社會(huì )資本參與公立醫院改革中的產(chǎn)權改革要特別慎重，要認真測算，做好前瞻性的分析，做到心中有數。
　　 在調查研究中要發(fā)揮一線(xiàn)醫務(wù)人員和社會(huì )智庫的作用，提出符合中國國情的建議，形成分析透徹的調查報告。在改革中會(huì )遇到很多矛盾，如何分清矛盾的主次和緩急，這就有個(gè)策略問(wèn)題，難度就在這里。我們要把握好改革的節奏，充分調動(dòng)各方面的積極性，相信一定能找到醫改中國式的解決辦法。