近日，有關(guān)“國家將成立藥品價(jià)格談判委員會(huì )”的消息在坊間不脛而走，并將主要針對專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進(jìn)行價(jià)格談判。
　　 針對競爭不充分的藥品進(jìn)行價(jià)格談判的想法并不新鮮，但卻一直難以落到實(shí)處。在國家發(fā)改委推進(jìn)藥價(jià)管理改革的當口，國家推進(jìn)價(jià)格談判機制的決心或是前所未有的。長(cháng)期看，價(jià)格談判機制必然會(huì )有效實(shí)施，但就眼下而言，具體談判依據、執行主體、談判后的采購落實(shí)，以及價(jià)格談判與藥品招標、支付基準價(jià)等方面的銜接卻仍未有明顯的護航措施。
　　 而在地方，為順應藥品價(jià)格改革的趨勢，各地主管部門(mén)對藥品招標中“二次議價(jià)”的探索也貌似已經(jīng)默許。在取消最高零售指導價(jià)之后，企業(yè)藥品價(jià)格或將承受更大的壓力。
　　 瞄準獨家產(chǎn)品
　　 根據有關(guān)消息，該藥品價(jià)格談判委員會(huì )將由國務(wù)院醫改辦牽頭，負責制定談判品種、談判實(shí)施方案和采購價(jià)格等重大問(wèn)題，委員會(huì )下設綜合辦公室和談判辦公室，擬放在國家衛計委。
　　 據了解，談判委員會(huì )將首先對腫瘤用藥、心血管用藥、兒科用藥、中成藥等品類(lèi)中競爭不充分的獨家品種、專(zhuān)利品種以及相關(guān)的單獨定價(jià)品種進(jìn)行價(jià)格談判。在具體的品種選擇上，要求各省按照上年度藥品采購金額排序，上報排名前20位的品種。
　　 價(jià)格談判委員會(huì )依據各地采購品種中標價(jià)格、歷史采購價(jià)格、藥店零售價(jià)格以及國外采購價(jià)格，建立談判藥品價(jià)格信息庫，并確定價(jià)格上限。
　　 到目前為止，記者尚未獲得國家衛計委有關(guān)該價(jià)格談判委員會(huì )成立的相關(guān)回復。不過(guò)，針對獨家品種進(jìn)行價(jià)格談判的提法并不新鮮。
　　 近期引起高度關(guān)注的發(fā)改委關(guān)于《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》的征求意見(jiàn)稿，已經(jīng)明確提出對專(zhuān)利藥品(包括醫保目錄外專(zhuān)利藥品)、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競爭不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判的形成機制。特別值得關(guān)注的是，國家發(fā)改委建議廢除原有藥品價(jià)格，建立新藥品價(jià)格形成機制。此舉或意味著(zhù)發(fā)改委單獨定價(jià)化學(xué)藥品及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥產(chǎn)品的價(jià)格待遇會(huì )被調整。而在今年年中，國家衛計委《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》也強調對專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品、靠常規的競價(jià)招標規則無(wú)法有效壓低價(jià)格的產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格談判。
　　 不過(guò)，短時(shí)來(lái)看，無(wú)論是企業(yè)人士還是有關(guān)專(zhuān)家，比較統一的觀(guān)點(diǎn)是，在現有體制下對獨家品種進(jìn)行價(jià)格談判，難以取得成功：一方面，大多數獨家品種在臨床上確實(shí)有其獨特優(yōu)勢，在學(xué)術(shù)上具有獨家性，談判時(shí)議價(jià)能力十分強;另一方面，價(jià)格談判最為常見(jiàn)的“帶量采購、以量換價(jià)”制度沒(méi)有得到很好的落實(shí)。
　　 另外，以國家層面進(jìn)行統一談判，談判之后是否仍需要通過(guò)各地的藥品集中招標采購?各地是否需要執行帶量采購?這些問(wèn)題也懸而未決。
　　 “二次議價(jià)”擺上桌面?
　　 值得關(guān)注的是，盡管本輪藥品價(jià)格調整略顯倉促，但各地的試點(diǎn)政策已經(jīng)有所反應，尤其是藥品采購中醫院的“二次議價(jià)”或將借本輪改革而正式明面化。
　　 記者觀(guān)察到，目前政府文件對“二次議價(jià)”實(shí)際操作的要求已經(jīng)有所改變。比如原衛生部下發(fā)的64號文，醫療機構按照合同購銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。但到2014年6月，國家衛計委藥政司下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫院集中采購工作的指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中提到，在現有省級集中采購之下，如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于省級中標價(jià)格，則全省醫院要按試點(diǎn)城市成交價(jià)格采購。另外，發(fā)改委的價(jià)格改革方案中也提到，建立節約采購成本歸醫院機制，促進(jìn)醫院主動(dòng)壓低采購價(jià)格。
　　 瑞銀證券指出，上述征求意見(jiàn)稿此內容的言下之意，或許表明政府已經(jīng)默許了各公立醫院改革試點(diǎn)城市自行摸索經(jīng)驗，如果確實(shí)能降低藥價(jià)，那么“二次議價(jià)”的嘗試也未嘗不可，值得生產(chǎn)企業(yè)高度關(guān)注。
　　 各地對“二次議價(jià)”的試點(diǎn)也已陸續開(kāi)始，上海、福建、遼寧、四川等地在新一輪藥品招標采購方案中，均鼓勵醫院通過(guò)“落實(shí)帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤”方式，對藥品價(jià)格進(jìn)行談判，盡管并未明確提及“二次議價(jià)”，但業(yè)內認為本質(zhì)上并不會(huì )有差別。
　　 上海招標主管部門(mén)人士近期也在公開(kāi)場(chǎng)合表示，原則上在保證質(zhì)量的情況下，將藥品定價(jià)權交給市場(chǎng)，并且允許不同的醫院可以出現不同的價(jià)格。
　　 九州通營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武、中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾等行業(yè)人士均認為，“二次議價(jià)”成為未來(lái)的招標趨勢已經(jīng)難以逆轉，其中低價(jià)藥產(chǎn)品將是先行先試的領(lǐng)域，其他產(chǎn)品被納入試行的苗頭也已顯現。
　　 此前，中國社會(huì )科學(xué)院研究生院及社會(huì )科學(xué)文獻出版社共同撰寫(xiě)的醫改藍皮書(shū)建議，應允許醫院“二次議價(jià)”，取消差價(jià)率管制，讓醫院購進(jìn)價(jià)格越低，獲利越多，有動(dòng)力降低藥品采購價(jià)。這將是降低藥品價(jià)格的有效辦法，可以同步實(shí)現藥品價(jià)格普降、醫療機構積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無(wú)須增加財政負擔、促進(jìn)藥品集中招標制度改革等目標。