導讀：近日在京舉行的第四屆中國醫療機構抗菌藥物管理高峰論壇上，AMS策略成為核心議題。AMS策略是通過(guò)行政管控，感控參與，以及建立感染科醫師、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師組成的三大技術(shù)支撐體系，實(shí)現臨床治療和感染預防的最佳效果及減少不必要的醫療支出的抗菌藥物管理目標。
　　浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院副院長(cháng)俞云松在會(huì )上呼吁，要積極實(shí)踐AMS策略，規范抗菌治療的藥物選擇、使用劑量和用藥時(shí)間，建立科學(xué)化精細化的長(cháng)效管理機制。
　　》》提高管理精細化水平
　　目前，我國的抗菌藥物管理指導政策體現了AMS策略的許多思路，但由于相關(guān)指標、技術(shù)標準或建議還不夠明確，管理精細化水平尚顯不足。我國亟須進(jìn)行抗菌藥物精細化管理，對抗菌藥物應用指標分專(zhuān)業(yè)進(jìn)行細化，使政策更加具有科學(xué)性和可操作性。
　　“抗菌藥物精細化管理首先需要提升中國抗感染隊伍的能力建設。”中國醫科大學(xué)附屬第一醫院感染性疾病科主任陳佰義表示，“建設抗菌藥物臨床管理的長(cháng)效機制需要發(fā)揮臨床感染科醫生的技術(shù)及專(zhuān)業(yè)支撐作用，使他們不僅要參與到抗菌藥物臨床管理中去，而且要通過(guò)評估病原菌及耐藥性逐步做到臨床抗感染治療個(gè)體化。只有做到臨床抗感染個(gè)體化治療，才能達到抗菌藥物臨床使用的多樣化，從而延緩抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生。”
　　》》建立完善的三大技術(shù)支撐體系
　　抗菌藥物管理工作，需要從重點(diǎn)學(xué)科建設等多方面入手。其中，感染科醫師、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師是抗菌藥物臨床管理的三大技術(shù)支撐。
　　在我國，大多數醫院感染科建設不全面，主要體現在科室人員對于微生物知識不夠熟悉，感染性疾病治療的經(jīng)驗不足，很難發(fā)揮對臨床科室的指導作用。
　　面對這一挑戰，復旦大學(xué)附屬中山醫院感染性疾病科及醫院感染管理科主任胡必杰認為，應從科室建設及人才培養兩部分入手：在二級以上醫院設置感染門(mén)診及感染病區，配備一定數量的具有細菌及真菌性感染診治能力的感染病專(zhuān)科醫師負責對本機構各臨床科室的抗菌藥物的臨床應用進(jìn)行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。同時(shí)，加強感染性疾病科工作人員的培訓，全面提升診療水平。
　　而在臨床微生物檢驗方面，目前我國許多基層醫療機構試驗室設備仍比較落后，微生物樣本送檢比例低且質(zhì)量不高，導致病原學(xué)診斷和細菌耐藥技術(shù)支持等工作無(wú)法得到全面開(kāi)展。
　　同時(shí)，抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師也應當在抗菌藥物臨床應用管理及感染性疾病的治療中發(fā)揮更大的作用。我國亟須加強抗感染臨床藥師的培養與發(fā)展，使之更好地參與到臨床合理用藥中，在抗感染治療團隊中發(fā)揮藥物治療專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)技術(shù)作用。
　　》》優(yōu)化細菌耐藥監測系統
　　近10年來(lái)，細菌耐藥問(wèn)題引起了我國政府有關(guān)部門(mén)的高度重視，抗菌耐藥監測工作也已相繼在全國范圍內展開(kāi)。早在2005年，我國就成立了現階段國內認可度最高的細菌耐藥監測系統：
　　全國細菌耐藥監測網(wǎng)(CARSS)，該系統每年根據數據上報質(zhì)量調整入網(wǎng)醫院現已增至1426家。這10年來(lái)，耐藥監測網(wǎng)逐步完善了上報系統和組織管理架構，并建立起了質(zhì)量控制中心，為抗菌藥物管理決策和合理用藥提供服務(wù)和支持。
　　“同時(shí)，全國抗菌藥物臨床應用監測網(wǎng)10年來(lái)也不斷完善擴大，為國家制定管理政策提供了依據。”國家衛生計生委醫院管理研究所藥事管理研究部全國抗菌藥物臨床應用監測網(wǎng)顧問(wèn)、解放軍總醫院第一附屬醫院檢驗科主任于勇說(shuō)，為了促進(jìn)抗菌藥物合理應用，抗菌藥物管理要求二級以上醫療機構都要開(kāi)展抗菌藥物臨床應用監測工作，與細菌耐藥監測一起成為抗菌藥物管理的科學(xué)依據。然而，科學(xué)化、精細化、規范化的應用監測還任重道遠。
　　復旦大學(xué)附屬華山醫院感染管理科主任、華山醫院抗生素研究所副主任李光輝表示，為了推動(dòng)我國細菌耐藥監測工作，二級醫療機構必須建立起抗菌藥物臨床應用監測和耐藥監測，多領(lǐng)域協(xié)作定期分析解讀，為管理和用藥提供依據;提升數據處理效率，做到結果實(shí)時(shí)更新及公布;此外，醫療機構內部應當運用國家的數據網(wǎng)平臺建立自己的數據監測網(wǎng)，使用信息化手段，對細菌耐藥趨勢、抗菌藥物使用量等數據進(jìn)行處理及分析。