核心閱讀：以往藥品采購，高價(jià)藥、高回扣藥的新聞沒(méi)少聽(tīng)過(guò)，甚至還有把藥企的行賄成本加到藥價(jià)上的，最終還是患者吃虧。
　　近日，國家衛計委印發(fā)公立醫院藥品采購通知，提出分類(lèi)采購、采購預算控制在醫院業(yè)務(wù)支出的25%—30%、談判團購專(zhuān)利藥、招標“雙信封”制度等要求，有利于破除以藥補醫機制，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕百姓用藥負擔。
　　國家衛生計生委印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》，滿(mǎn)月了。
　　通知為公立醫院藥品采購提出了操作指南。什么是藥品分類(lèi)采購?醫院預算能控制下來(lái)嗎?專(zhuān)利藥價(jià)格高，政府團購能便宜嗎?招標會(huì )不會(huì )一味壓低價(jià)格忽視藥品質(zhì)量呢?就老百姓關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了國家衛生計生委藥政司負責人以及有關(guān)專(zhuān)家。
　　一問(wèn)：降低買(mǎi)藥預算，公立醫院差錢(qián)嗎?
　　對藥品進(jìn)行分類(lèi)采購是該通知的一大亮點(diǎn)，同時(shí)也給出了集中采購的具體范圍和辦法。國家衛計委藥政司司長(cháng)鄭宏介紹，具體做法是由醫院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃，具體到通用名、劑型和規格，每個(gè)品規明確具體的采購數量，每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。優(yōu)先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng )制專(zhuān)項、重大公共衛生項目的藥品，兼顧婦女、老人和兒童等特殊人群的用藥需要，并與醫保、新農合報銷(xiāo)政策做好銜接。
　　記者注意到，通知明確要求，醫院藥品費用支出一般不高于醫院業(yè)務(wù)支出的25%—30%，實(shí)際上大部分公立醫院的藥占比都在40%以上，而且公立醫院補償機制沒(méi)有完全建立，這種情況下能不能落實(shí)如此低的采購預算?
　　鄭宏介紹，從醫院預算環(huán)節控制藥品費用，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥費用負擔。為實(shí)現目標，必須要堅持三醫(醫保、醫療、醫藥)聯(lián)動(dòng)，結合地方實(shí)際研究制訂公立醫院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法，與醫保支付方式、醫療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度等綜合改革配套，形成政策合力。
　　國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認為，醫院藥品費用支出一般不高于業(yè)務(wù)支出的25%—30%，這樣做是為了從醫院預算這個(gè)源頭上實(shí)行硬約束。“這個(gè)比例有幾方面依據：一是我國當前醫院藥占比為43%左右，考慮到過(guò)度用藥和藥價(jià)虛高，還有很大下降空間;二是國家提出到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比下降到30%;三是發(fā)達國家的藥占比通常在10%—20%之間，福建三明等地成功實(shí)行公立醫院綜合改革后，藥占比也下降到了25%—30%之間。”
　　江宇提出，另一方面，降低藥品費用，相當于減少了醫務(wù)人員一部分收入。要讓醫務(wù)人員收入達到合理水平，還需要進(jìn)一步完善公立醫院補償機制，通過(guò)財政投入、改革醫保支付方式、調整醫療服務(wù)價(jià)格，用更多的財政和醫保基金直接補償醫務(wù)人員的勞動(dòng)，這樣才能從根本上切斷醫務(wù)人員收入和藥品費用的利益關(guān)系，讓醫務(wù)人員有合理用藥的動(dòng)力。
　　北京大學(xué)教授李玲說(shuō)，藥品采購環(huán)節改革需要醫保、醫療兩個(gè)環(huán)節的配合。公立醫院補償機制仍然沒(méi)有改變，以藥補醫的機制還存在，醫保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫院、醫生多開(kāi)貴藥，藥企惡性競爭的現象沒(méi)有改善，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉藥價(jià)虛高的局面，需要三醫聯(lián)動(dòng)，才能實(shí)現政策效果。
　　二問(wèn)：團購專(zhuān)利藥，能砍下價(jià)來(lái)嗎?
　　專(zhuān)利藥品、獨家藥品價(jià)格高昂，很多患者高呼價(jià)太高，難承受。通知提出對藥品實(shí)行五種方式分類(lèi)采購，其中對專(zhuān)利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，將實(shí)行談判采購。用談判的方式來(lái)采購藥品，以降低過(guò)高的價(jià)格，在我國尚屬首次。
　　 據估算，我國在售進(jìn)口專(zhuān)利藥有60多種，過(guò)專(zhuān)利期但國內沒(méi)有仿制藥的西藥獨家品種有150—160種，醫保目錄內的中成藥獨家品種有400多種。照此大致推算，整個(gè)專(zhuān)利藥和獨家品種的銷(xiāo)售額，在市場(chǎng)上應該有600多億元至700多億元。政策落實(shí)后，這部分藥品能減少支出100多億元。
　　鄭宏介紹，國家衛計委將于近期啟動(dòng)談判試點(diǎn)，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會(huì )議制度，同時(shí)建立談判專(zhuān)家庫和監督專(zhuān)家庫。在試點(diǎn)總結經(jīng)驗的基礎上，逐步推廣擴大談判范圍。對于暫未納入談判試點(diǎn)的專(zhuān)利藥或獨家品種，各省可按現有模式組織采購，但所有醫療機構必須實(shí)行零差率銷(xiāo)售。鼓勵省際跨區域聯(lián)合談判，結合國家區域經(jīng)濟發(fā)展戰略，探索形成適應醫保支付政策的區域采購價(jià)格。
　　江宇說(shuō)，談判采購是國際上通行的一種針對專(zhuān)利藥、獨家藥的采購辦法，主要是政府發(fā)揮“團購者”的優(yōu)勢，以一個(gè)地區甚至一個(gè)國家的市場(chǎng)規模，同壟斷的專(zhuān)利藥廠(chǎng)商談判，發(fā)揮量大從優(yōu)的優(yōu)勢，把價(jià)格控制在合理水平。
　　 北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文表示，談判定價(jià)最重要的是落實(shí)帶量采購、量?jì)r(jià)結合。“談判主體、運行方式都可以通過(guò)制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實(shí)。只要執行到位，大部分藥品價(jià)格應該會(huì )出現下降的趨勢。”他說(shuō)。
　　三問(wèn)：如何防止唯低價(jià)是取、便宜沒(méi)好貨?
　　此次通知提出，集中采購沿用基本藥物招標中的“雙信封”、量?jì)r(jià)掛鉤的辦法。此前曾有基本藥物價(jià)格低廉，質(zhì)量出問(wèn)題的現象，被稱(chēng)為“唯低價(jià)是取”。如何避免此類(lèi)現象發(fā)生?
　　江宇說(shuō)，出現“唯低價(jià)是取”一般由兩種情況導致。一種是，由于藥品質(zhì)量評價(jià)和監管體系不完善，不同企業(yè)生產(chǎn)同一成分的藥品，雖然都有合法的生產(chǎn)批文，但是生產(chǎn)出來(lái)的藥品質(zhì)量效果存在一定差異。這種情況下如果“唯低價(jià)是取”，就會(huì )影響用藥效果，甚至把質(zhì)量好的藥品排除在外。解決這個(gè)問(wèn)題要靠完善藥品評價(jià)制度，對藥品質(zhì)量和價(jià)格加強綜合評估、全程監測。另一種情況是，一些藥商惡意低價(jià)中標之后，不按時(shí)按量生產(chǎn)和配送藥品，對這種情況，要在招標環(huán)節加強綜合評估，引導企業(yè)理性投標，同時(shí)對違約企業(yè)加大懲罰力度。
　　“但從我國基本藥物采購情況來(lái)看，‘唯低價(jià)是取’的說(shuō)法并不十分準確。”江宇說(shuō)，從2011年基本藥物招標采購開(kāi)始，到這次公立醫院藥品集中采購，是通過(guò)“雙信封”制度，先后對質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行評價(jià)。“對于質(zhì)量相近的藥品，當然選擇價(jià)格更低的，這是買(mǎi)東西的常識，是天經(jīng)地義的，不能說(shuō)是‘唯低價(jià)是取’。”
　　 史錄文認為，藥品招標采購的目的并不是直接追求降價(jià)。決定藥品質(zhì)量的關(guān)鍵在生產(chǎn)，招標采購是在產(chǎn)品符合標準的前提下進(jìn)行的遴選。招標只是促進(jìn)合理形成藥品價(jià)格的一種市場(chǎng)機制，在尊重市場(chǎng)規律、鼓勵充分競爭的前提下，藥價(jià)理應回歸合理。
　　“在目前企業(yè)數量眾多，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，由競爭機制形成的招標價(jià)格，確實(shí)會(huì )貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本。”史錄文說(shuō)，但效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場(chǎng)經(jīng)濟下的正常現象，有利于結束我國制藥業(yè)多年來(lái)的混亂狀態(tài)，有利于全行業(yè)長(cháng)遠發(fā)展。