2018年12月，25個(gè)“4+7”帶量采購中選品種公布，按照此前國家醫保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購應全面落地執行。截至目前，11個(gè)城市均已下達相關(guān)文件，明確具體執行時(shí)間與細則，米內網(wǎng)將從7大維度對不同城市在執行“4+7”帶量采購的細則進(jìn)行解析。

維度一：全面實(shí)施時(shí)間

表1：11個(gè)城市具體執行時(shí)間

按照此前國家醫保局部署，到2019年3月底，“4+7”帶量采購應全面落地執行。從已明確具體執行時(shí)間的10個(gè)城市所公布的時(shí)間看，天津執行的時(shí)間比較早，在3月1日開(kāi)始實(shí)施，而上海、北京、重慶、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、廈門(mén)執行的時(shí)間較晚，在3月中下旬開(kāi)始實(shí)施，據悉，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院已于3月15日在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購海西平臺完成中選藥品的首單采購;廣州預計4月1日起實(shí)施，成都還未公布;北京、重慶、沈陽(yáng)、大連對執行時(shí)間的細分較為精確，西安還有試運行的時(shí)間。

福建省雖不是試點(diǎn)地區，但該省將拿出60%的市場(chǎng)份額推行“4+7”帶量采購，于4月1日執行，此外，微信公眾號三明醫療保障近日發(fā)布消息，“4+7”中選結果開(kāi)始在三明落地。福建省有望成為“4+7”試點(diǎn)城市5個(gè)省份(廣東、遼寧、陜西、四川、福建)中首個(gè)全省推進(jìn)帶量采購的省份。

維度二：保證中選品種入院及合理使用

表2：11個(gè)城市保證中選品種入院及合理使用的措施

本次帶量采購以12個(gè)月為一個(gè)采購周期，若醫療機構在采購周期內提前完成約定采購量，超出部分可仍舊按中選價(jià)進(jìn)行采購;組織醫療機構、中選生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷(xiāo)合同，從采購價(jià)格、藥品質(zhì)量、采購量等方面進(jìn)行細化和規定。

保證中選品種順利入院并合理使用是決定“4+7”帶量采購能否順利實(shí)施的關(guān)鍵，多個(gè)省市明確要優(yōu)先采購、使用中選品種，不得以費用總控、“藥占比”等為由影響中選藥品的供應與使用。

此外，上海明確對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談;北京鼓勵非公立醫院使用中選品種，將根據試點(diǎn)期間藥品使用情況總結評估是否試點(diǎn)延續和擴大用量可能，此外北京是首個(gè)專(zhuān)門(mén)發(fā)布文件對醫療機構如何使用中選藥品進(jìn)行規定的試點(diǎn)城市;上海、北京、天津、沈陽(yáng)、大連、西安在對不按要求采購、使用中選品種的醫療機構及醫務(wù)人員的懲罰力度較大;深圳將中選品種與GPO聯(lián)動(dòng)，價(jià)格參照“4+7”結果，這意味著(zhù)之前在深圳血拼的價(jià)格作廢了。

維度三：未中選品種的使用

表3：11個(gè)城市對未中選品種的使用要求

除廈門(mén)、西安、廣州未在文件中說(shuō)明外，其他8個(gè)城市市均對未中選品種提出梯度降價(jià)的要求，在完成對中選品種的采購量后，可選用質(zhì)量、療效有保證且價(jià)格適宜的非中選品種。

上海提出未中選品種不受“一品兩規”限制，對“價(jià)高藥”提高個(gè)人自付比例10%-20%，此外目前已率先開(kāi)展非中選品種梯度降價(jià)的工作;北京、深圳對通過(guò)一致性評價(jià)滿(mǎn)3家的“4+7”品種，不再采購未通過(guò)的企業(yè)的產(chǎn)品。

由于上海此前已開(kāi)展過(guò)3批帶量采購，因此在本次國家帶量采購中具有“風(fēng)向標”作用，北京、天津、沈陽(yáng)、大連、深圳、成都等均以上海的降價(jià)結果作為參考。天津對未在調整周期內完成降價(jià)申請的品種不予認定支付標準，北京在上海基礎上還要求與全國最低價(jià)作比較，深圳也在上海基礎上嵌入GPO談判，未中選品種降幅不得低于其在2018年深圳GPO價(jià)格與中選藥品價(jià)格之間價(jià)差的25%，此外還引入零售價(jià)作為參考，成都對非中選藥品設置“紅線(xiàn)價(jià)格”并進(jìn)行檢測與考核。

維度四：醫保支付問(wèn)題

表4：11個(gè)城市在醫保支付方面的規定

為保證中選品種入院及合理使用，本次帶量采購實(shí)行獎懲結合的方式，對不按規定采購、選用中選品種的醫療機構及醫務(wù)人員有相應的懲罰，但對因選用了中選藥品而減少了醫保支出，結余的部分留給醫療機構自用。

實(shí)行醫保基金預付貨款是本次帶量采購的特色之一，天津按50%，50%兩次付清，上海按50%，45%，5%三次付清，沈陽(yáng)、大連預付不低于50%，并鼓勵探索醫保直接結算，北京、深圳均先預付30%;天津、沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、西安、重慶、廣州統一醫保支付價(jià)，以中選價(jià)為醫保支付標準，同一通用名下的原研藥、參比制劑、一致性評價(jià)品種相同支付標準;西安、重慶探索醫保基金直接向企業(yè)預付款的運行模式;廣州明確中選品種、非中選品種、未過(guò)一致性評價(jià)品種等不同品種的醫保支付標準。

維度五：回款問(wèn)題

表5：11個(gè)城市對回款的要求

為確保貨款及時(shí)結算，降低生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)的交易成本，本次帶量采購對回款方面提出要求，上海、北京、深圳、沈陽(yáng)、大連等明確回款時(shí)間不超過(guò)30天，其中上海具體到每月15日前付清貨款;天津對回款時(shí)間要求較為嚴格，藥款撥付從醫療機構到生產(chǎn)企業(yè)僅8個(gè)工作日;西安對不按時(shí)回款的醫療機構負責人采取約談、通報等處罰措施。

維度六：配送問(wèn)題

表6：11個(gè)城市對藥品配送的要求

在對中選藥品配送方面，上海、遼寧均為獨家配送，北京可多家配送，深圳可選擇不超過(guò)3家(含3家)的企業(yè)配送，此外上海、遼寧、西安鼓勵由生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行配送;深圳、遼寧對配送企業(yè)提出明確要求，要保證12小時(shí)內響應，24小時(shí)內配送到位，配送時(shí)貨票同行，開(kāi)單獨發(fā)票，提供藥檢報告書(shū)等。

目前已有上海、北京、沈陽(yáng)公布中選品種的配送企業(yè)，國藥控股、華潤醫藥這兩大醫藥流通巨頭獲得大部分的配送權。

維度七：其他方面

表7：11個(gè)城市在其他方面的特點(diǎn)

11個(gè)城市中，僅遼寧探索擴大試點(diǎn)范圍，鼓勵非試點(diǎn)地市在滿(mǎn)足采購使用量、醫保支付政策和藥款結算前提下以市為單位進(jìn)行參與;廣州目前已進(jìn)行到第四批GPO醫保談判，“4+7”品種落選廠(chǎng)家需進(jìn)行藥價(jià)談判，此外廣州醫保談判采集福建省的價(jià)格，這意味著(zhù)談判結果一出，新的全國最低價(jià)就會(huì )誕生!

來(lái)源：匯聚南藥、各省市醫藥采購網(wǎng)

注：文章匯總自各公開(kāi)資料，北京的文件已被撤回，上文相關(guān)內容僅供參考。如有疏漏，歡迎指正!