藥品招標采購進(jìn)入轉型期 大品種將成為聚焦點(diǎn)
發(fā)布時(shí)間：
2019-10-28
10月24日深夜，有藥企收到了福建寧德醫保局發(fā)送的短信，大體意思是“寧德藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購寧德片區第二輪聯(lián)合談判方案及目錄已經(jīng)上傳至寧德藥械聯(lián)合限價(jià)平臺，請企業(yè)下載查看并按通知操作”。對于藥企來(lái)說(shuō)，在藥品招標采購逐漸變化調整的背景下，類(lèi)似的“半夜通知”將會(huì )越來(lái)越多，臨床藥品用量大、醫保資金占用大的品種必將成為集中采購轉型期的優(yōu)先聚焦點(diǎn)。
這兩年，醫藥人的日子越來(lái)越難過(guò)。爬坡過(guò)坎，挑戰越來(lái)越多。
在“控費”和破除“以藥養醫”機制前提下，醫療衛生用總量控制和結構調整的趨勢不可逆轉。無(wú)論是兩票制、仿制藥質(zhì)量一致性評價(jià)還是“ 4+7”、“聯(lián)采擴圍”甚至包括最近風(fēng)頭漸起的DRGS， 相關(guān)政策都是服從于相關(guān)產(chǎn)業(yè)大局。
未來(lái)幾年的醫藥新常態(tài)是，市場(chǎng)增速將平穩緩慢下降。根據《中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報告（2019版）》統計顯示，2018年，全國七大類(lèi)醫藥商品銷(xiāo)售總額2.1586萬(wàn)億元，扣除不可比因素同比增長(cháng)7.7%，增速同比下降0.7個(gè)百分點(diǎn)。而據有關(guān)數據顯示，2018年我國藥品銷(xiāo)售三大終端合計1.71萬(wàn)億元，同比增長(cháng)6.3%，終端增速呈下降趨勢，在處方外流和分級診療推動(dòng)下，基層醫療終端和零售終端增速好于公立醫院終端。
醫院市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售格局正在悄然變換，表面上變化的是市場(chǎng)，實(shí)質(zhì)上回歸的是“本質(zhì)”。從2017年的福建十標開(kāi)始，直至4+7及聯(lián)采擴圍，藥價(jià)懸崖式下墜，醫藥價(jià)值鏈上的利潤空間陡降，增速越來(lái)越慢，仿制藥替代成為必然，從業(yè)人員的結構開(kāi)始大規模調整，分工更加明確更加專(zhuān)業(yè)，原來(lái)的的臨床代表和開(kāi)發(fā)醫院的“槍手”如果不具備基本的藥學(xué)及醫學(xué)能力，如果不了解產(chǎn)品只知道喝喝酒吃吃肉，那么被市場(chǎng)淘汰是必然的。
對醫藥市場(chǎng)而言，回歸價(jià)值是必由之路。以新公布的國家新版醫藥目錄為例，據粗略統計，本身數量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制限制適應癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場(chǎng)體量較大。另外，國家重點(diǎn)監控20個(gè)藥品全部調出，據估算，涉及了176家公司的470個(gè)批準文號，總市場(chǎng)規模約500億元。在此背景下，浙江等省市陸續對用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節的是醫療機構用藥結構。尤其是隨著(zhù)DRGS不斷加速落地，各地醫療機構都在強調臨床合理用藥，通過(guò)各種措施強化對一線(xiàn)醫生的處方點(diǎn)評制度的管理，把藥品的循證醫學(xué)評價(jià)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)，作為未來(lái)指南制定、醫保目錄遴選和醫保支付標準的重要依據。
而對藥品招標采購來(lái)說(shuō)，從2018年的4+7開(kāi)始，已經(jīng)露出轉型的跡象，直到2019年的聯(lián)采擴圍，藥品招標轉型已經(jīng)迫在眉睫。轉型跡象主要有四個(gè)方面：
一、國家層面，通過(guò)4+7試點(diǎn)及聯(lián)采擴圍，在“福建三明聯(lián)盟采購+上海帶量采購”基礎上實(shí)行招標政策“混揉”，組團開(kāi)展強力議價(jià)，量?jì)r(jià)合一、充分競爭、集中采購、政策協(xié)同，激活醫保基金使用，調整用藥結構，去渠道化，實(shí)行真正的帶量采購。
二、省級層面，以省為單位的大規模招標采購逐漸淡化，更大的可能是省級通過(guò)動(dòng)態(tài)調整進(jìn)一步制定上限價(jià)，制定統一采購需求目錄，在借鑒國家4+7及聯(lián)采擴圍政策的基礎上，對采購金額高、用量大的非過(guò)評品種，由地級市或醫聯(lián)體實(shí)行帶量采購，實(shí)行采購份額與中標企業(yè)數量掛鉤，比如江西最近出臺的招標方案征求意見(jiàn)稿。還有一種可能是委托第三方主導，“放手”交由醫療機構與企業(yè)議價(jià)。比如海南剛剛出臺的招標采購方案征求意見(jiàn)稿。
三、地級市層面。在省級限價(jià)基礎上，再次進(jìn)行議價(jià)采購。比如剛剛出臺的福建寧德陽(yáng)光采購。
四、GPO集團采購。深圳、廣州、上海、廣西。由地級市逐漸擴展為省級。
上述招采模式的變化或現狀，給企業(yè)最大的啟示是，制定決策要理性，市場(chǎng)銷(xiāo)售增速不能蒙眼狂奔。很多企業(yè)為了市場(chǎng)上量，大干快上，任務(wù)壓滿(mǎn)，醫院開(kāi)發(fā)力度十足，結果由于觸及醫院用藥天花板，一夜之間，被剔除出院，暫停銷(xiāo)售，或者進(jìn)入招采視野范圍（福建寧德方案就明確表示要對片區銷(xiāo)售金額較大的藥品（部分臨床非常用規格除外）進(jìn)行再次招標。
同時(shí)，由于采購金額過(guò)大，被大范圍的醫院納入了公開(kāi)招標采購上報的計劃，在進(jìn)入省級集中采購環(huán)節后，面臨新一輪大幅殺價(jià)壓力。同時(shí)，與藥品招標采購息息相關(guān)的是醫保支付價(jià)格從目前來(lái)看，醫保支付價(jià)格設計的最大趨勢就是對臨床用量大、采購金額高的藥品，根據實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)（中標價(jià)）情況確定醫保支付標準或限額，由醫院自主競價(jià)、議價(jià)采購。醫院采購價(jià)低于醫保支付標準的部分獎勵給醫院，高于醫保支付標準或限額的部分由醫院承擔，從而提高醫院議價(jià)動(dòng)力和采購低價(jià)藥積極性。由于各地醫保支付價(jià)格設計仍然處于過(guò)渡期，其中仍然會(huì )有一些紅利釋放，如何把握，需要藥企認真思考。
2015年，藥招7號文出臺之時(shí)，藥企一片無(wú)奈：降價(jià)降得企業(yè)太難了。四年之后，驀然回首，原來(lái)四年前的政策已經(jīng)給了企業(yè)很多緩沖的余地：雖然弱化了競價(jià)分組，但原研的地位并未受多大挑戰；雖然強化了醫院采購議價(jià)地位，但價(jià)格并未支離破碎。《大話(huà)西游》中的至尊寶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“曾經(jīng)有一份真摯的感情擺在我的面前，我沒(méi)有珍惜，等我失去的時(shí)候才追悔莫及，人間最痛苦的事莫過(guò)于此”。這句山盟海誓的經(jīng)典臺詞其實(shí)給醫藥人最大的啟示就是一句伊利體：市場(chǎng)雖不易，且行且珍惜。活在當下，每一天都是最好的！
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