醫院失去貨款結算權限 醫保局發(fā)力帶量采購
發(fā)布時(shí)間：
2019-11-20
▍醫保直接結算貨款，一盤(pán)大棋
11月15日，國家衛健委發(fā)布的《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》明確，2020年按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。
醫保部門(mén)將直接和藥企、商業(yè)結算貨款。
湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)程波濤告訴賽柏藍，醫院拖欠藥企的藥款嚴重。以前醫院可在購進(jìn)價(jià)基礎上順加15%銷(xiāo)售，醫院從藥品銷(xiāo)售之中尚有獲利。如今取消加成了，醫院從藥品中毫無(wú)獲利，而醫院還有采購物流成本和管理人員薪酬，沒(méi)有藥品收益的醫院就會(huì )變本加厲拖欠藥款，變相獲得收益（藥品壓款挪作醫院建設、設備采買(mǎi)和其他支出）。
長(cháng)期以來(lái)，醫院回款是整個(gè)醫保支付環(huán)節中的最慢一環(huán)，導致企業(yè)出于成本考慮降價(jià)空間有限，而目前的醫改方向，就是要降低藥價(jià)惠濟民生，所以醫保出手直接付款，目的是推動(dòng)更大范圍內的改革。
▍布局全面招采合一、帶量采購
筆者分析，衛健委文件中“由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款”的態(tài)度，實(shí)際上還有打消藥企忌憚貨款收回周期過(guò)長(cháng)的顧慮。對于及時(shí)結算回款，也是國家帶量采購方案，以及各省實(shí)施帶量采購擴圍時(shí)著(zhù)重強調的重點(diǎn)。
簡(jiǎn)單說(shuō)，就是給藥企吃定心丸：降價(jià)別擔心，銷(xiāo)量有保證、貨款準時(shí)結。此次衛健委的文件要求醫改試點(diǎn)省份率先推進(jìn)醫保結算貨款，顯示出以醫保支付方式改革為抓手的布局，越來(lái)越明顯。
南京樂(lè )藥創(chuàng )業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰告訴賽柏藍，打通支付環(huán)節，減少醫院占款，是醫保局主導的招采合一帶量采購的必然，醫院本來(lái)就不應該涉及藥款，醫保局才是購買(mǎi)者、支付方，醫保局作為醫保支付方對支付環(huán)節的改革已是箭在弦上。
他分析，減少一個(gè)回款支付環(huán)節，提升支付效率，將支付環(huán)節通過(guò)商業(yè)公司集中起來(lái)，為形成統一市場(chǎng)、招采合一打下基礎，也是為地方版的4+7帶量采購做好準備。
而醫院失去結算貨款的權限，醫保局繞過(guò)零碎的單個(gè)醫院（回款環(huán)節，醫院拖欠藥款最長(cháng)，從30天、45天到3個(gè)月、12個(gè)月不等），將支付環(huán)節通過(guò)商業(yè)公司集中起來(lái)，為形成統一市場(chǎng)、招采合一打下基礎。
▍地方版4+7：未過(guò)評仿制藥，藥價(jià)大幅下降
實(shí)際上，國家衛健委《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》就表明：2020年9月底前，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索采取單獨或跨區域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量?jì)?yōu)先、確保用量、保證回款等要求。
按照規劃，國家組織結合各省單獨探索實(shí)行帶量采購，將會(huì )是明年醫改呈現出來(lái)的重頭戲，也是帶量采購從4+7試點(diǎn)到覆蓋全國的節點(diǎn)，此后會(huì )更加完善，深耕細作，對醫藥行業(yè)的影響也會(huì )越來(lái)越確定。
郭新峰透露，目前國家醫保局與省醫保局在組織帶量采購時(shí)有比較清晰的分工：過(guò)評藥品由國家醫保局組織談判，而未過(guò)評藥品的帶量采購由各省醫保局來(lái)牽頭實(shí)施。
在政策推動(dòng)下，地方醫保局主導自己的帶量采購，也將采取以量換價(jià)、低價(jià)中標的方式，藥企必將大幅降價(jià)確保中選，最終未過(guò)評仿制藥藥價(jià)將大幅下降——其模式和4+7以及擴圍一樣。
事實(shí)上，11月12日湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫療機構抗菌藥物專(zhuān)項集中采購公告》公布52個(gè)抗菌藥采購量，比價(jià)擇藥。
▍大量同質(zhì)化藥品將被淘汰
這對有實(shí)力的藥企是利好，兩極分化會(huì )更明顯，知名醫藥人周九平告訴賽柏藍。
他判斷，在醫保經(jīng)辦機構掌握藥品集采和貨款支付后，醫保資金的使用會(huì )更高效，中標企業(yè)的資金回流有更好的保障，行業(yè)集中度會(huì )快速提升，與此相對的是大量同質(zhì)化藥品將被淘汰——這個(gè)其實(shí)就是帶量采購帶來(lái)的效應。
帶量采購還會(huì )繼續擴大，同質(zhì)化產(chǎn)品的生存空間越來(lái)越有限，me too不行了，至少要mebetter，最好innovate。周九平直言，這跟目前整個(gè)國家供給側改革產(chǎn)業(yè)升級的方向是一致。醫藥企業(yè)以前的同質(zhì)化太嚴重，產(chǎn)能過(guò)剩低水平重復，醫藥行業(yè)的改革，也是順應國家供給側改革大方向，在做產(chǎn)業(yè)升級。
實(shí)際上這種趨勢不難判斷，郭新峰說(shuō)，未過(guò)評仿制藥在帶量采購、招采合一的地方4+7集采中，為了爭奪市場(chǎng)將展開(kāi)激烈的價(jià)格博弈。如廣州GPO，注射用埃索美拉唑最低價(jià)探底到39元。
從國家版帶量采購談判看，價(jià)格戰不可避免。那些產(chǎn)能低、成本高，有同等藥品質(zhì)量，但沒(méi)價(jià)格優(yōu)勢的仿制藥企業(yè)將面臨淘汰。
不過(guò)，對于全面實(shí)施帶量采購的趨勢，也有醫藥人對賽柏藍表示難度比較大，如果您有其他見(jiàn)解，歡迎留言探討。
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