一票制已至 40萬(wàn)小經(jīng)銷(xiāo)商要趕緊思考出路了
發(fā)布時(shí)間：
2019-11-20
10部門(mén)發(fā)文，試點(diǎn)一票制
近日，山東省人民政府公布《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施方案》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》）。
《實(shí)施方案》由山東省衛生健康委員會(huì )、山東省發(fā)展和改革委員會(huì )、山東省工業(yè)和信息化廳、山東省商務(wù)廳、山東省市場(chǎng)監督管理局、山東省醫療保障局、山東省大數據局、山東省藥品監督管理局、國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局、山東省公共資源交易中心10個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)。
根據《實(shí)施方案》，山東省將試點(diǎn)實(shí)行“一票制”。
在試點(diǎn)城市三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”，鼓勵有條件的地區以市、縣為單位采取聯(lián)合采購、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”。
據了解，一票制是指醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫療機構只開(kāi)一次發(fā)票。
雖然《實(shí)施方案》沒(méi)有公開(kāi)試點(diǎn)城市，但是10月14日山東省人民政府曾發(fā)布消息稱(chēng)，《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施方案（試行）》實(shí)施以來(lái)，6個(gè)醫改試點(diǎn)市率先啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”，之后其他各市全面啟動(dòng)實(shí)施。
據了解，到2016年5月12日，原國家衛計委共公布了200個(gè)醫改試點(diǎn)城市，其中濟南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6市是山東省的醫改試點(diǎn)城市。
有業(yè)內人士猜測，一票制或許也會(huì )先從上述6市開(kāi)始。
從兩票制到一票制
11月15日，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》表示，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。
由此可見(jiàn)，綜合醫改試點(diǎn)省份已經(jīng)進(jìn)入了一票制階段。
實(shí)際上，從耗材的全面兩票制到現在的一票制，只用了一年多的時(shí)間。
2016年，原國家衛計委等九部門(mén)印發(fā)《2016年糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)》指出，要在綜合醫改試點(diǎn)省和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區的藥品、耗材采購中實(shí)行兩票制。
這一文件被業(yè)內認為是耗材兩票制的開(kāi)端，直到2018年，耗材兩票制才開(kāi)始全國鋪開(kāi)。
2018年3月20日，原國家衛計委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，表示要逐步推行高值醫用耗材購銷(xiāo)“兩票制”。
上述通知還公布了15個(gè)公立醫院綜合改革國家級示范城市，以及30個(gè)公立醫院綜合改革國家級示范縣（區、市、旗），這些示范地區遍布全國，至此耗材兩票制開(kāi)始鋪向全國。
兩票制之后，一票制也已經(jīng)來(lái)勢洶洶。除了近日國務(wù)院和山東省的相關(guān)文件，部分省份早已在推進(jìn)耗材一票制。
如江蘇省多個(gè)部分印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫用耗材陽(yáng)光采購工作的通知》表示，全省公立醫療機構采購費用統一結算引導和推動(dòng)網(wǎng)上采購，實(shí)現省平臺業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一。業(yè)內普遍認為，三流合一的主要目的是執行“一票制”。
此外，寧夏近期也印發(fā)相關(guān)文件表示要建設三流合一的招采平臺，浙江省在2015年就發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》表示，要建設省藥械采購平臺，實(shí)現醫療機構和企業(yè)的直接結算，目前正在向全省推進(jìn)。
應對兩票制的辦法，對一票制不管用了
之前有業(yè)內人士表示，隨著(zhù)耗材兩票制的鋪開(kāi)和降價(jià)的趨勢，國內的40萬(wàn)小經(jīng)銷(xiāo)商未來(lái)基本沒(méi)有生存空間，兩票制已經(jīng)淘汰了一大批大包小包經(jīng)銷(xiāo)商以及掛靠在流通公司的自然人。
實(shí)際上，經(jīng)銷(xiāo)商和自然人的核心資源就是手中的終端渠道，兩票制實(shí)施后，如果能成功轉型成為CSO（合同銷(xiāo)售組織），是不會(huì )自然消亡或者失業(yè)的。
因為通過(guò)CSO的身份，他們可以擺脫全國總代和省代身份，在局部地區和廠(chǎng)家直接對接，搶占終端資源，和廠(chǎng)家一起維護當地商業(yè)渠道，且不涉及票和貨，只需要和廠(chǎng)家簽署咨詢(xún)合同。
但是一票制實(shí)施后，用于應對兩票制的CSO似乎也不管用了，因為醫院跨過(guò)中間的經(jīng)銷(xiāo)商直接和企業(yè)結算，而且隨著(zhù)醫保墊付的普及，流通公司也不再起到資金墊付的作用，僅僅只有送貨功能。
有業(yè)內人士分析，在實(shí)行一票制的情況下，商業(yè)公司可以選擇投靠生產(chǎn)企業(yè)，也可以轉型服務(wù)于醫院等機構，脫離已有的運營(yíng)模式，轉型成為咨詢(xún)類(lèi)機構。
對于小經(jīng)銷(xiāo)商和自然人，“單打獨斗”的時(shí)代也一去不復返了。有業(yè)內人士建議，他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐、郵政等第三方配送對接，幫助第三方平臺運營(yíng)商開(kāi)拓市場(chǎng)，實(shí)現共贏(yíng)。
之前國藥器械董事長(cháng)于清明分析說(shuō)，一票制針對大設備可以，其他還值得商榷。
但是從目前的器械行業(yè)情況來(lái)看，隨著(zhù)帶量采購的不斷推進(jìn)，耗材大幅降價(jià)后依然實(shí)行“平進(jìn)平出”，中間商賺不到差價(jià)也拿不到多少返利，一票制從大型設備轉向高值耗材，似乎已經(jīng)是可以預見(jiàn)的未來(lái)。
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